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        住院醫保報賬流程早知道

        甘孜日報    2017年07月11日

        本網(wǎng)訊(金鑫)近日,一名公務(wù)員打進(jìn)本報熱線(xiàn)電話(huà)稱(chēng),她已有帶芯片和本人照片的社保卡,是否可以直接去成都的定點(diǎn)醫院看病(如華西)?還是需要本地縣醫院看病,然后開(kāi)轉院證明再去成都看病?報賬的時(shí)候,是否可以在醫院直接刷社保卡,去掉報銷(xiāo)的費用后,直接繳納剩余費用?還是需要繳納全額的費用?

          帶著(zhù)讀者的疑問(wèn),記者走訪(fǎng)了州人社局相關(guān)科室負責人,據悉,根據人社部發(fā)[2016]120號、川醫險辦[2014]33號文件要求,參保人員異地就醫符合規定的,持二代(或三代)社會(huì )保障卡在聯(lián)網(wǎng)結算醫院住院的,出院時(shí)在醫院結算窗口可直接報銷(xiāo)結算,只需支付參保地政策規定由個(gè)人支付的費用,醫療保險支付的費用由就醫醫院與醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。根據甘府發(fā)[2015]18號、甘醫改辦發(fā)[2015]3號、甘醫保﹝2014﹞76號文件規定,異地就醫需符合相關(guān)規定:一是如你符合特殊人群(65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人)、急危重癥患者、孕產(chǎn)婦、專(zhuān)科疾病及同類(lèi)疾病需再次就醫患者,可憑相關(guān)資料自主選擇省內定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結算醫院并在參保地經(jīng)辦機構申請備案到相應地區;二是如你是甘孜州城鎮職工退休人員,由你現居住地社區或居委會(huì )開(kāi)具長(cháng)期居住證明,駐州外辦事機構在職工作人員本單位出據相關(guān)文件依據,由單位經(jīng)辦人員在參保地醫保經(jīng)辦機構申請備案到相應地區;三是在職人員因病情需要轉往上級醫院治療的按衛生部門(mén)規定的分級診療、雙項轉診規定辦理,由所在首診醫院開(kāi)據轉診轉院證明并在本醫院醫保辦申請辦理備案。因特殊情況,參保人員受居住地地域條件制約,因病情需要轉往居住地就近的其他省、市(州)醫院就醫的,統一由參保地醫保經(jīng)辦機構在醫保信息系統辦理異地就醫登記備案手續;參保人員因出差、探親、旅游等臨時(shí)離開(kāi)參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的,可在辦理出院結算前,以電話(huà)、傳真等方式向參保地醫保經(jīng)辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續,同時(shí)提交就醫醫療機構名稱(chēng)、入院診斷、門(mén)急診搶救病歷等資料。符合以上規定并辦理登記備案的,出院時(shí)可在醫院直接結算。

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