◎黃超

   推進(jìn)縣域醫共體建設，目的就是加快提升基層醫療衛生服務(wù)能力

   國家衛健委近日公布的數據顯示，“十三五”期間，全國在567個(gè)縣推進(jìn)縣域醫療共同體建設，目前已建成縣域醫療共同體4028個(gè)，縣域內就診率達到94%，“大病不出縣”的目標基本實(shí)現。

   縣域醫共體是指以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，縣鄉村三級醫療衛生機構分工協(xié)作、三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。過(guò)去一段時(shí)間，我國城鄉之間的醫療衛生服務(wù)水平差距較大，優(yōu)質(zhì)醫療資源主要在大城市大醫院，縣域內尤其是基層的醫療衛生服務(wù)能力較薄弱。推進(jìn)縣域醫共體建設，目的就是加快提升基層醫療衛生服務(wù)能力，讓縣域內居民不出縣就能享受到優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，推動(dòng)構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序。

   縣域醫共體建設為的是優(yōu)化配置醫療資源，完善醫療服務(wù)體系，改變不合理的就醫格局，提高醫療資源利用率和醫保基金使用績(jì)效，讓居民的醫療衛生需求在縣域內就能得到滿(mǎn)足。由于縣域內人口數量龐大，過(guò)去大量縣域內患者流動(dòng)到大城市大醫院就醫，耗時(shí)耗力又耗錢(qián)，看病負擔加重。對大醫院來(lái)說(shuō)，增大了接診壓力，醫保基金支付壓力也在加大。不同于城市醫療聯(lián)合體人才共享、技術(shù)支持等較松散的合作模式，縣域醫共體強調形成服務(wù)、責任、利益、管理的共同體，是一種緊密型的共同體。緊密型的醫療共同體，優(yōu)勢在于采用責、權、利一體，人、財、物統一的合作模式，有利于激勵和引導醫療共同體內各方朝著(zhù)以人民健康為中心的方向共同努力。

   在縣域醫療體系中，有縣級醫院，也有鄉鎮衛生院、村衛生室，以及公共衛生服務(wù)機構、疾控機構等，各類(lèi)機構職能不同，供給的服務(wù)種類(lèi)不一。推進(jìn)縣域醫共體建設，能不能有效整合資源，并讓各方有動(dòng)力共同提高服務(wù)能力，尤為關(guān)鍵。比如，把各級各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才資源整合、調動(dòng)起來(lái)，銜接好醫療服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)、家庭醫生簽約服務(wù)等各類(lèi)服務(wù)，讓居民享受到系統連續的預防、治療、康復等服務(wù)，并實(shí)現醫防協(xié)同，構筑起縣域內公共衛生防線(xiàn)；又如，做到“聯(lián)體”又“聯(lián)心”，真正以人民健康為中心，確定好各方責任，匹配好各方權益，科學(xué)考核，提高績(jì)效；再如，醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，構建現代化高效的治理體系；等等。這些課題亟待通過(guò)深化改革、完善治理加以探索和解答。

   浙江省德清縣、福建省尤溪縣等地方，采用“總額預算、結余留用、合理超支分擔”等激勵辦法調動(dòng)縣域各方積極性，圍繞居民健康主動(dòng)控費，有效提升了縣域醫療服務(wù)能力。總的來(lái)看，經(jīng)過(guò)過(guò)去幾年的試點(diǎn)探索，全國各地醫共體建設已經(jīng)取得初步成效，相關(guān)的監測、管理、考核辦法等也已陸續出臺。隨著(zhù)改革的不斷深入，縣域醫共體在資源整合、服務(wù)銜接、管理彌合、機制構建等方面的一體化運行機制將逐步形成，服務(wù)、責任、利益、管理等方面的共同體建設將逐步由虛向實(shí)、落地成型，并走向精細化和規范化，成為分級診療格局中不可或缺的重要一環(huán)。

   堅持政府主導，堅持醫藥、醫保、醫療改革聯(lián)動(dòng)，保障基本醫療衛生事業(yè)的公益性，醫共體建設必將加快提升縣域內醫療衛生服務(wù)水平，讓人們在縣域內就能實(shí)現一般病、常見(jiàn)病的診療，不斷增強縣域內居民的獲得感、幸福感、安全感。